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DOC-EXPRESS

August 2020

DOC - Aktuelles (33. DOC vom 17.-19. Juni 2021 in Nürnberg)

Liebe Kolleginnen und Kollegen, ich darf Sie an dieser Stelle auf eine Innovation der ASCRS hinweisen. Die ASCRS bietet eine ausgezeichnete klinische Weiterbildung an:

“ASCRS Refractive Cataract Surgery Master Class“

https://ascrs.org/20happy
David J. Chang, MD
Co-director of 20/Happy in 2020


Die Master Class Refraktive Kataraktchirurgie hat 9 Module (2 pro Monat) und kann live oder aufgezeichnet gesehen werden.

Für Ärzte in Weiterbildung ist die Registrierung für dieses Programm kostenfrei, Fachärzte für Augenheilkunde (internationale Nicht-Mitglieder) bezahlen 200,00 US Dollar.

Herzliche Grüße
Ihr

Armin Scharrer
Präsident DOC

 

DOC News - gehört und gelesen

Das Hornhautendothel und seine Reaktionen auf chirurgische Eingriffe

Eine einzige Schicht von Hornhautendothelzellen bedeckt die hintere Oberfläche der Descemet-Membran in einem übersichtlichen Mosaikmuster. Diese Endothelzellen sind interdigital vernetzt und enthalten verschiedene Verbindungskomplexe. Diese miteinander verbundene Zellschicht bildet eine undichte Barriere gegen das Kammerwasser und ermöglicht den Transfer von kleinen Molekülen und Elektrolyten zwischen den Endothelzellen. Beim Menschen sind diese Zellen einheitlich 5 µm dick und 20 µm breit und polygonal (meist hexagonal) geformt.

Die erste direkte Visualisierung des Hornhautendothels wurde von Vogt 1918 durchgeführt. Mit dem Spaltlampenmikroskop zeigte er, dass das Endothelzellmosaik in der Achse des reflektierten Lichts sichtbar gemacht werden konnte. Doch erst 1968 beschrieb David Maurice das erste Kontaktspiegelmikroskop, mit dem lebende Hornhäute untersucht werden konnten. Später erlaubten Modifikationen, die von Laing et al. sowie von Bourne und Kaufman vorgenommen wurden, routinemäßige klinische Untersuchungen und Fotografien des Hornhautendothels. Die spiegelnden Mikroskope haben sich von Weitfeld- und Kontaktmikroskopen zu hochauflösenden, kontaktlosen Geräten mit schmalem Feld entwickelt. Gegenwärtig sind wir in der Lage, nicht nur qualitative, sondern auch detaillierte quantitative Analysen von Endothelzellen durchzuführen, einschließlich der Endothelzelldichte (EZD) (gemessen als Zellen/mm2), der mittleren Zellfläche (gemessen als µm2/Zelle), des Variationskoeffizienten (CoV) (Standardabweichung der Zellflächen/der mittleren Zellfläche) und des Pleomorphismus (Prozentsatz der hexagonalen Zellen). Frühere Studien haben gezeigt, dass die EZD im Laufe des Lebens abnimmt. Diese physiologische Abnutzung scheint von der Geburt bis zu den ersten Lebensjahren rasch zu verlaufen, gefolgt von einem Zustand der Endothelzellstabilität im Alter von 20 bis 50 Jahren und einer signifikanten Abnahme nach dem Alter von 60 Jahren mit einem durchschnittlichen altersbedingten Verlust von etwa 0,5% pro Jahr.

Die häufigste Endothelabnormalität, auf die der Kliniker in der klinischen Praxis trifft, ist die corneale Guttata. Guttata sind Auswüchse der Descemet-Membran, die sich mit der spiegelnden Mikroskopie viel früher als mit der Spaltlampen-Biomikroskopie erkennen lassen. Die EZD allein ist nicht das empfindlichste Maß für die Endothelgesundheit, da das Endothel auch bei niedrigen EZDs (<500 Zellen/mm2) funktionieren kann. Polymegethismus (Variation der Zellfläche, bestimmt durch CoV) und Pleomorphismus könnten empfindlichere Maße für den Endothelzellstress sein. Die erhöhte Sensitivität einer detaillierten morphometrischen Analyse des Endothels kann durch das folgende Beispiel veranschaulicht werden: Wenn in einem Cluster von 100 Zellen nur 1 Zelle verloren geht, würde die mittlere Zellfläche um maximal 1% zunehmen, ein statistisch nicht erfassbarer Unterschied. Geht jedoch eine sechseckige Zelle in einem Cluster von 100 Zellen verloren, zeigen mindestens 2 Zellen (2%) oder möglicherweise bis zu 6 Zellen (6%) signifikante Veränderungen der Zellmuster aufgrund von Reparaturmechanismen, einschließlich Zelldehnung und Slide. Daher könnte ein Zellverlust, der durch ECD-Messungen allein nicht nachweisbar ist, durch Quantifizierung von zellulärem Polymegethismus und Pleomorphismus nachweisbar sein.

Eine klare Hornhaut mit normaler Pachymetrie ist keine Gewähr für eine normale EZD oder Endothelmorphologie. Die EZD, bei der ein Hornhautödem auftritt, ist sehr variabel, wird aber auf 300 bis 700 Zellen pro mm2 geschätzt. Unter der Annahme eines Zellverlustes im Bereich von 0 bis 30% bei jedem intraokularen chirurgischen Eingriff sollte ein Patient mindestens 1000 bis 1200 Zellen pro mm2 haben, um sich sicher einer Vorderabschnitt-Operation ohne das Risiko einer endothelialen Dekompensation unterziehen zu können.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, July 2020


Prävention und Management von Fehlern in der refraktiven Vorhersage nach Kataraktoperationen

In den letzten Jahren gab es zahlreiche Fortschritte in der Diagnostik, der refraktiven Planung und anderen Technologien, die dazu beitragen, die Zielrefraktion und die Erwartungen der Patienten bei der Kataraktchirurgie zu erfüllen. In diesem Übersichtsartikel wird ein Blick auf die potenziellen Fallstricke geworfen, die nach wie vor eine Quelle von Restbrechungsfehlern sind, sowie auf zukünftige Technologien, die diese ebenfalls begrenzen könnten. Zu den Ursachen, die einen Restbrechungsfehler verursachen könnten, gehören die Unfähigkeit, die effektive Linsenposition korrekt vorherzusagen, die Berechnung der IOL-Leistung, Ungenauigkeiten bei biometrischen Messungen, die Augenoberfläche, die IOL-Dezentrierung, chirurgisch induzierter Astigmatismus und vieles mehr. Das Management des Restbrechungsfehlers umfasst Laser-Sehkorrektur, IOL-Repositionierung, Huckepack-IOL oder in einigen Fällen IOL-Austausch. Zukünftige Technologien können die diagnostischen und technologischen Möglichkeiten weiter verbessern, um Restbrechungsfehler zu verhindern oder sie innerhalb der implantierten IOL postoperativ zu korrigieren.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, August 2020


Ergebnisse 5 bis 10 Jahre nach der Katarakt-Operation mit primärer IOL-Implantation bei juveniler idiopathischer arthritisbedingter Uveitis

In einer Studie des Universitätsklinikums Helsinki in Finnland wurden die Langzeitergebnisse der Kataraktoperation bei Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) und uveitisbedingter Kataraktoperation ausgewertet. Die retrospektive Fallserie umfasste 26 Augen von 20 Patienten, die 20 Jahre alt oder jünger waren und an JIA-Uveitis-assoziierter Katarakt erkrankt waren. Der präoperative mediane Visus betrug 0,05 in dezimaler Schreibweise; der mediane Visus betrug 1,0 bei 5 Jahren postoperativ und 0,9 bei 10 Jahren postoperativ. Zwei Augen erreichten nach der Kataraktoperation keinen bestkorrigierten Fernvisus von 0,5 und zwei Augen sanken 3-5 Jahre postoperativ unter 0,5. Den Autoren der Studie zufolge war eine aktive Uveitis 3-12 Monate präoperativ ein Risikofaktor für einen postoperativen bestkorrigierten Fernvisus von weniger als 0,5 nach 5 Jahren. Mit diesen Ergebnissen kamen die Studienautoren zu dem Schluss, dass die Kataraktoperation mit primärer Linsenimplantation bei Patienten mit gut kontrollierter JIA-bedingter Uveitis langfristig eine gute Sehschärfe liefert.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, August 2020


Vergleich der Femtosekundenlaser-assistierten Kataraktchirurgie der konventionellen Kataraktchirurgie: eine Meta-Analyse und systematische Übersicht

Dreiundsiebzig Studien (25 randomisierte, kontrollierte Studien und 48 Beobachtungsstudien) wurden in eine Metaanalyse und systematische Übersicht aufgenommen, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Femtosekunden-Laser-assistierten Katarakt-Chirurgie (FLACS) und der konventionellen Phako-Katarakt-Chirurgie zu vergleichen. Insgesamt wurden 12769 Studien mit FLACS und 12274 Studien mit konventioneller Behandlung durchgeführt. Die Autoren fanden einen besseren unkorrigierten und korrigierten Fernvisus und ein sphärisches Äquivalent 1-3 Monate postoperativ in der FLACS-Gruppe. Sie fanden auch eine geringere Phakoemulsifikationszeit, eine geringere kumulative dissipierte Energie, eine genauere Zirkularität, eine dünnere zentrale Hornhautdicke 1 Tag postoperativ und 1-3 Monate postoperativ und einen geringeren Endothelzellverlust zwischen 3-6 Wochen und 3 Monaten in der FLACS-Gruppe. Anteriore Kapselrisse waren bei der FLACS-Gruppe häufiger. Die Studienautoren beobachteten keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in der Sehschärfe nach 1 Woche oder nach 6 Monaten und keinen Unterschied in der Rate von posterioren Kapselrupturen oder Endothelzellverlust nach 6 Monaten postoperativ.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, August 2020


Studie aus den USA enthüllt Merkmale feuerwerksbedingter Augenverletzungen

Diese Studie charakterisierte feuerwerksbedingte Verletzungen in den Vereinigten Staaten mit dem Ziel, das Ausmaß der Augenverletzungen zu reduzieren.

Design der Studie: Die Autoren nutzten das National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), um epidemiologische Daten über feuerwerksbedingte Augenverletzungen zu sammeln, die zwischen 1999 und 2017 in US-Notfallstationen behandelt wurden. Dieses Datensystem wurde aus einer stratifizierten Wahrscheinlichkeitsstichprobe von mehr als 100 krankenhausnahen Notaufnahmen abgeleitet, die mehr als 5.300 landesweite Krankenhäuser repräsentieren.

Ergebnisse: Insgesamt 34.548 feuerwerksbedingte Augenverletzungen wurden in den US-Notfallstationen während des 19-jährigen Untersuchungszeitraums beobachtet, was einem Durchschnitt von 1.840 Verletzungen pro Jahr entspricht. Nahezu 70% der Verletzungen ereigneten sich im Juli, während 10% im Januar auftraten. Die Verletzten waren häufig männlich (72%), 18 Jahre oder jünger (66%) und weiß (51%). Bei etwa 63% der Verletzungen handelte es sich um Augenverbrennungen, gefolgt von okulären Fremdkörpern (12%), Bindehautreizungen (10%) und Rupturen (3%). Die Vorfälle waren häufig auf Knallkörper (19%), Flaschenraketen (18%), Wunderkerzen (9%), römische Kerzen (7%) und neuartige Feuerwerkskörper (7%) zurückzuführen. Raketenartige Feuerwerkskörper verursachten unverhältnismäßig häufig die schwersten Augenverletzungen, einschliesslich eines rupturierten Augapfels (OR 5,82).

Limitationen: Diese Ergebnisse unterschätzen möglicherweise das volle Ausmass der Augenverletzung, da die Autoren die NEISS-Datenbank nach Fällen durchsuchten, in denen Feuerwerkskörper nur den Augapfel verletzten. Die Analyse umfasste keine Fälle, in denen andere Teile des Kopfes primär verletzt waren und möglicherweise auch Augenverletzungen enthalten haben. Darüber hinaus enthielt die nationale Datenbank keine Daten zur Sehschärfe, klinischen Untersuchung oder Nachbeobachtung, was die Autoren daran hinderte, die Morbidität oder den Sehverlust der Patienten zu bewerten.

Klinische Bedeutung: Die jährlichen Raten aller Verletzungen durch Feuerwerkskörper haben sich in den letzten 15 Jahren nicht wesentlich verändert. Feuerwerksbedingte Augenverletzungen - am häufigsten Augenverbrennungen - treten vor allem bei jüngeren Männern um die Zeit der nationalen Feiertage herum auf. Flaschenraketen verursachen mit fast 7-fach höherer Wahrscheinlichkeit schwere Augentraumata, sind teilweise in den USA verboten. Diese Erkenntnisse können als Leitfaden für präventive Methoden und Vorschriften zur Verringerung von feuerwerksbedingten Augenverletzungen dienen.

JAMA Ophthalmology, April 2020


Hornhaut: Durchbruch in der Fuchs-Forschung: Ultraviolettes A-Licht induziert DNA-Schäden und Östrogen-DNA-Addukte bei der endothelialen Fuchs'schen Hornhautdystrophie, wodurch Frauen stärker betroffen sind.

Die Fuchs'sche endotheliale Hornhautdystrophie (FEHD) ist eine der Hauptursachen für die Degeneration des Hornhautendothels (HE), die zu einer Beeinträchtigung der Sehschärfe führt. Es handelt sich um eine genetisch komplexe und altersbedingte Erkrankung, die bei Frauen häufiger auftritt. In dieser Studie etablierten wir ein nicht-genetisches FEHD-Tiermodell, das auf dem physiologischen Ergebnis der HE-Empfindlichkeit gegenüber oxidativem Stress basiert, indem nachgewiesen wurde, dass die Exposition der Hornhaut gegenüber ultraviolettem A (UVA) die morphologischen und molekularen Veränderungen der FEHD rekapituliert. Gezielte Bestrahlung von Mäusehornhäuten mit UVA-induzierter Produktion reaktiver Sauerstoffspezies im Kammerwasser verursachte bei weiblichen als männlichen Mäusen einen größeren HE-Zellverlust, einschließlich des Verlustes von ZO-1-Junction-Kontakten und eines Hornhautödems, was für die spät einsetzende FEHD charakteristisch ist. UVA-Bestrahlung verursachte bei weiblichen Mäusen größere Schäden an mitochondrialer DNA (mtDNA) und nuklearer DANN (nDNA), was auf die geschlechtsbedingte unterschiedliche Reaktion der HE auf UVA hindeutet und somit für einen schwereren Phänotyp bei weiblichen Mäusen verantwortlich ist. Der geschlechtsabhängige Effekt der UVA wurde durch die Aktivierung des Estrogen-metabolisierenden Enzyms CYP1B1 und die Bildung reaktiver Estrogen-Metaboliten und Estrogen-DNA-Addukte bei weiblichen, nicht aber bei männlichen Mäusen hervorgerufen. Die Supplementation von N-Acetylcystein (NAC), einem Fänger reaktiver Sauerstoffspezies (ROS), verminderte die durch UVA in vivo induzierten morphologischen und molekularen Veränderungen. Diese Studie untersucht die molekularen Mechanismen von Umweltfaktoren in der FECD-Pathogenese und zeigt einen starken Zusammenhang zwischen dem UVA-induzierten Östrogenstoffwechsel und der erhöhten Anfälligkeit von Frauen für die FECD-Entwicklung.

Proc Natl Acad Sci USA. 2020; 117:573-583

     
V.i.S.d.P.    
Isabel Eymold Dr. Mignon Hann Miriam Quanz
Kongress-Sekretariat Kongress-Sekretariat MCN AG - Teamleitung Kongresse