Der von Ihnen verwendete Browser wird nicht unterstützt.

Bitte aktivieren Sie JavaScript, um diese Seite im vollen Umfang zu nutzen.



DOC-EXPRESS

Juli 2019

DOC - Aktuelles

Jetzt schon vormerken:
Der 33. Internationale Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgen (DOC) findet vom 18. – 20. Juni 2020 in Nürnberg statt.

Die Abstract-Einreichung für wissenschaftliche Kurzvorträge (Free Paper) und ePoster ist ab Oktober 2019 über die Kongresshomepage möglich.

 

DOC News - gehört und gelesen

Vergleich der visuellen Qualität und der subjektiven Ergebnisse zwischen 3 trifokalen Intraokularlinsen und 1 bifokalen

Gibt es eine IOL, die eine gute Nah-, Mittel- und Fernsicht ermöglicht? Eine prospektive Fallserie verglich die Ergebnisse bei 160 Patienten, die eine bilaterale Phakoemulsifikation und Implantation einer trifokalen AcrySof IQ PanOptix, AT LISA tri 3M Fine Vision oder der bifokalen Tecnis ZLB00 IOL erhielten. Nach sechs Monaten postoperativ gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf das sphärische Äquivalent von: UDVA (Uncorrected Distance Visus), CDVA (Corrected Distance Visus), DCNVA (Distance-corrected near visus), Leseleistung oder CSF (Contrast Sensitivity Function) unter photopischen und mesopischen Bedingungen. Die Defokuskurven bei 100%, 50% und 15% des Kontrasts zeigten, dass trifokale IOLs, insbesondere die AcrySof PanOptix, eine bessere Zwischenleistung als die bifokale IOL und vergleichbare Ergebnisse in Fern- und Nahdistanz aufweisen. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede im postoperativen NEI VFQ-25 Fragebogenwerten zwischen den vier IOL-Gruppen.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, Mai 2019


Berechnung der Intraokularlinsenleistung bei Augen mit Keratokonus

Eine aktuelle Studie verglich die Refraktionsgenauigkeit verschiedener Formeln zur Berechnung der intraokularen Linsenstärke bei 41 Augen mit Keratokonus. Die Forscher maßen präoperativ die Keratometrie, die Linsenstärkenberechnung umfasste die Formeln Barrett Universal II, Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 und SRK/T. Die subjektive Refraktion wurde nach einem Monat beurteilt. Der mittlere Vorhersagefehler, der mittlere absolute Fehler und der Prozentsatz der Augen innerhalb von +- 0,50 Dioptrien (D), +- 0,75 D und +- 1,00 D wurden berechnet. Alle Formeln führten zu hyperopen refraktiven Ergebnissen. Die SRK/T war die genaueste Formel. Die Ergebnisse waren im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung schlechter. Die Forscher stellen fest, dass die SRK/T-Formel dazu neigt, die IOL-Leistung in Augen mit steiler Hornhaut zu überschätzen, was bei Patienten mit Keratokonus nützlich sein kann.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, May 2019


Vergleich der Femtosekunden-Laserunterstützten Kataraktchirurgie und der konventionellen Phakoemulsifikation bei Augen mit flacher Vorderkammer

Augen mit flachen Vorderkammern stellen eine Herausforderung für den Kataraktchirurgen dar. Eine prospektiv randomisierte klinische Studie verglich die intraoperative Leistung und die postoperativen Ergebnisse zwischen der Femtosekunden-Laserunterstützten Kataraktoperation (FLACS) und der konventionellen Phakoemulsifikation in Augen mit flachen Vorderkammern. Die Studie randomisierte 182 Patienten mit einer Kataraktchirurgie, die an einem Tag, einer Woche und nach einem, drei und sechs Monaten untersucht wurden. Die kumulative dissipative Energie war in der FLACS-Gruppe signifikant geringer. Die FLACS-Patienten hatten eine klare Hornhaut, zeigten eine geringere Zunahme der zentralen Hornhautdicke, eine geringere Entzündung der Vorderkammer und eine bessere unkorrigierte Sehschärfe in der frühen postoperativen Phase.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, May 2019


Der Laser kann die Notwendigkeit von Tropfen verhindern.

Die Erstbehandlung mit selektiver Lasertrabekuloplastik (SLT) ist der Erstbehandlung mit topischen Medikamenten bei der Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms (POAG) oder der okulären Hypertension (OHT) überlegen, so die Ergebnisse der Studie: Laser in Glaucoma and ocular Hypertension. (LiGHT).
Die prospektive, nicht maskierte, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie umfasste eine Intent-to-Treat-Population von 718 bisher unbehandelten Patienten mit POAG oder OHT, die zwischen 2012 und 2014 in sechs Zentren in Großbritannien rekrutiert wurden. Die Studie umfasste zwei Behandlungsarme: die initiale SLT, gefolgt von einer konventionellen medizinischen Therapie nach Bedarf und einer medizinischen Therapie ohne Lasertherapie.
Nach drei Jahren Follow-up hatten 78% der Augen in der ersten Lasergruppe eine tropfenfreie Verlaufskontrolle unter Verwendung strenger realer Ziel-IOPs für mindestens drei Jahre. Von diesen benötigten 77% nur einmalig SLT. Darüber hinaus hatten nur 4,6% eine Krankheitsprogression im Vergleich zu 7,2% in der ersten Gruppe der Medikamente. Kein Auge in der SLT-Gruppe benötigte eine Trabekulektomie im Vergleich zu 1,8% in der Gruppe der Erstmedikation mit Augentropfen. Auch gab es in der SLT-Gruppe weniger Krankheitsprogression und niedrigere Kosten.

In der Gruppe der Medikamente waren 65% der Befragten mit nur einem Medikament am Ziel. Die Mittelwerte für die fünfstufige Skala der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL) (EQ-5D) waren jedoch zwischen den Gruppen nicht unterschiedlich.
In der ersten SLT-Behandlungsgruppe erhielten die Patienten 100 Schüsse des Lasers über 360 Grad. Wenn damit der angestrebte IOD nicht erreicht wurde, wurde maximal einmal wiederholt laserbehandelt. Wenn der IOD immer noch nicht am Ziel war, erhielten die Patienten topische Medikamente und, falls erforderlich, eine Operation.
In beiden Gruppen wurden alle gängigen topischen Behandlungen nach einem vorab festgelegten Interventionsprotokoll zugelassen, beginnend mit Prostaglandin-Analoga, über Beta-Blocker, gefolgt von Alpha-Agonisten oder Carbonanhydrase-Inhibitoren.
Der angestrebte Augeninnendruck (IOD) wurde zu Studienbeginn je nach Schweregrad der Erkrankung und Lebenszeitrisiko des Sehverlustes bei der Rekrutierung festgelegt und auf der Grundlage von IOD-Kontrolle, Brillenglasuntersuchung und Gesichtsfeldtests angepasst.
Basierend auf den Ergebnissen der Studie kann man SLT allen neuen OHT- und POWG-Patienten aller Rassen anbieten, unter Berücksichtigung der Risiken, die mit der Behandlung von Augen mit Komorbiditäten verbunden sind. Dazu gehört ein erhöhtes Risiko für IOD-Spitzen bei Augen mit Pseudoexfoliationssyndrom und zystoidem Makulaödem bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Eurotimes, June 2019


Langfristige (fünf Jahre) Nachbeobachtung der SMILE (small incision lenticular extraction) bei leichter bis mittlerer Myopie.

In dieser retrospektiven Fallreihe berichteten die Forscher, wie leicht mittlere Myopien nach SMILE-Operation langfristig verlaufen sind. Die Ermittler überprüften die Krankenakten der 34 in die Studie einbezogenen Patienten. Das mittlere präoperative sphärische Äquivalent der 54 Augen betrug -4,11 D. Bei der 5-jährigen Nachuntersuchung lagen 93% der Patienten innerhalb von 0,5 D der beabsichtigten Korrektur, und alle waren innerhalb von 1 D. Keiner der Patienten hatte einen Verlust der korrigierten Fernvisuslinien oder eine visusbedrohliche Folgeerscheinung. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass es mit SMILE eine vorhersagbare Korrektur des sphärischen äquivalenten Brechungsfehlers gab und die Ergebnisse bei der langfristigen Nachbeobachtung stabil waren.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, April 2019


Prävention von Makulaödemen bei Patienten mit Diabetes nach Kataraktoperation - eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

Kann ein Regime von topischen Steroiden entweder allein oder in Verbindung mit Depotsteroiden, NSAR und anti-VEGFs diabetischen Patienten helfen, pseudophake zystoide Makulaödeme zu vermeiden? Die Ermittler führten eine Literaturrecherche durch, bei der sie sich an randomisierten kontrollierten Studien orientierten, die nach 1990 veröffentlicht wurden. Sie stellten fest, dass bei diabetischen Patienten ein Kombinationsschema aus topischen Steroiden und NSAR 75,8% der pseudophaken zystoiden Makulaödeme verhinderte. Die Verwendung eines Steroiddepots in Verbindung mit topischen Steroiden in dieser diabetischen Population war der Verwendung von topischen Steroiden in Verbindung mit NSAR oder allein überlegen. Mit diesem Depotansatz stieg jedoch die Inzidenz von erhöhtem IOD an. In der Zwischenzeit, als es um die Prävalenz des pseudophaken zystoiden Makulaödems in dieser diabetischen Population ging, hatte die Verwendung von topischen Steroiden und Anti-VEGF, mit oder ohne NSAR, keinen Einfluss auf das postoperative Auftreten dieser Erkrankung.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, Juni 2019

 

Thomas Neuhann kommentiert…

Hier finden Sie eine Auswahl von Kurzbesprechungen von Originalartikeln aus wissenschaftlichen Zeitschriften, u.a. aus Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, American Journal of Ophthalmology, JAMA Ophthalmology, Journal of Cataract and Refractive Surgery, Survey of Ophthalmology, der Ophthalmologe, Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde.


Wielders L et al. „Randomized controlled European multicenter trial on the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in diabetics: ESCRS PREMED Study Report 2.“ J Cataract Refract Surg. 2018 Jul;44(7):836-847.

Hier sind die ausführlichen Ergebnisse der ESCRS-Studie zur Prophylaxe des CMÖ nach Kataraktoperationen bei Diabetikern. Das Ergebnis lässt sich kurz und knapp zusammenfassen: 40mg Triamcinolon subkonjunktival am Ende der Operation war signifikant wirksam – Avastin® intravitreal nicht. Anmerkung: Das sollten wir auch zukünftig einfach bei uns zum Standard machen.


Birbal R et al. „Outcomes of Hemi-Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy.“ Cornea. 2018 Jul;37(7):854-858.

Hemi-DMEK kann gute Ergebnisse erzielen, wenn auch mit deutlich niedrigeren Endothelzell-Dichten. Anmerkung: Das würde ich für mich nicht wollen – dann lieber länger warten und ein gescheites Transplantat haben! Andererseits sind diese Ergebnisse ermutigend für solche Fälle, bei denen das volle Transplantat vielleicht kleine Defekte aufweist – solche Transplantate sind dann natürlich immer noch massiv besser, als ein „ganzes halbes“ Transplantat…


Faschinger C. „Diffraktive multifokale Intraokularlinsen bei Strabismus, Amblyopie und Anisometropie – ein Gutachtenfall“. Klin Monatsbl Augenheilkd 2018 Aug;235(8):881-884.

Ein interessanter Gutachtenfall, der zeigt, dass man Multifokallinsen nicht unkritisch implantieren darf: Im vorliegenden Fall beispielsweise war die Implantation in ein Augenpaar ohne Binokularsehen bei anisometropischer Amblyopie eines Auges absehbar keine gute Idee...


Fischer C et al. „Trends in der Ablatiochirurgie. Was hat sich im Vergleich zu 2001 geändert?“ Ophthalmologe. 2018 Aug;115(8):663-668.

„Trends in der Ablatiochirurgie“: Durch eine Umfrage bei Netzhautchirurgen in den deutschsprachigen Ländern wird erkennbar, dass der Trend weiterhin weg von der Buckelchirurgie, hin zur Vitrektomie geht. Die Plombenchirurgie bleibt weiterhin dominierend nur bei der klassischen Situation eines einzelnen Hufeisen-Risses im phaken Auge.


König S et al. „STARflo – ein suprachoroidales Drainageimplantat in der Glaukomchirurgie“. Ophthalmologe. 2018 Aug;115(8):670-675.

Erste Ergebnisse an neuen Patienten mit einem neuen suprachorioidalen Drainageimplantat. Kurzfristig recht gute Ergebnisse – mal sehen wie es weitergeht… Das könnte ja, wenn die Ergebnisse belastbar gut über die Zeit sind, eine gute Alternative zum Cypass sein, der überraschend zurückgezogen worden ist wegen Endothelverlusten…


Delcourt C et al. „The Decreasing Prevalence of Nonrefractive Visual Impairment in Older Europeans: A Metaanalysis of Published and Unpublished Data.“ Ophthalmol. 2018 Aug;125(8):1149-1159.

Trotz einer deutlichen Zunahme der älteren Bevölkerung in Europa hat der Anteil von Sehbehinderten in den letzten zehn Jahren erheblich von 2,22% auf 0,92% abgenommen. Anmerkung: Wir haben also nicht nur einen schönen, sondern auch recht nützlichen Beruf.



V.i.S.d.P.    
Isabel Eymold Dr. Mignon Hann Miriam Quanz
Kongress-Sekretariat Kongress-Sekretariat MCN AG - Teamleitung Kongresse