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DOC-EXPRESS

Januar 2020

DOC - Aktuelles

Der 33. Internationale Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgen (DOC) findet vom 18. – 20. Juni 2020 in Nürnberg statt.

Die Abstract-Einreichung für wissenschaftliche Kurzvorträge (Free Paper) und ePoster ist über die Kongresshomepage möglich.

 

DOC News - gehört und gelesen

Extended depth-of-focus Technologie bei Intraokularlinsen

Die Dres Kohnen und Suryakumar untersuchten die klinische Leistungsfähigkeit von EDOF-IOLs (Extended Depth-of-Focus) unter Verwendung verschiedener Technologien: kleine Öffnung, bioanaloge, diffraktive Optik und nicht-diffraktive optische Beeinflussung. Sie merkten an, dass ein Vergleich dieser verschiedenen Technologien wegen der unterschiedlichen Methodik schwierig ist und berichteten über Ergebnisse der verschiedenen Studien. Die American Academy of Ophthalmology hat ein Rahmenwerk entwickelt, um die Leistung von EDOF-Linsen zu testen, "die im Allgemeinen eine gute bis ausgezeichnete Sehschärfe in der Ferne, eine verbesserte mittlere Sehschärfe im Vergleich zu monofokalen IOLs und eine funktionellen Nahvisus bieten“. Basierend auf den aktuellen, von Dres. Kohnen und Suryakumar geprüften Daten bieten EDOF IOLs "eine willkommene Ergänzung für Chirurgen weltweit, um den sich wandelnden Sehbedürfnissen der Patienten gerecht zu werden“. Die derzeitigen Technologien sind jedoch auf der einen Seite noch nicht ausreichend, um eine monofokale Sehqualität in der Ferne zu erreichen und haben auf der anderen Seite eine Kontrastsensitivität, die signifikant schlechter ist als bei monofokalen IOLs.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, Dezember 2019


Präzision der Berechnung der Bag-in-the-Lens Intraokularlinsenstärke in verschiedenen Altersgruppen von pädiatrischen Katarakt-Patienten

Die Kataraktchirurgie bei pädiatrischen Patienten stellt viele Herausforderungen dar, nicht zuletzt die Berechnung der richtigen IOL-Leistung für ein wachsendes Auge. Während die Bag-in-the-Lens (BIL)-Technik bei diesen Patienten nachweislich die postoperative PCO-Rate signifikant reduziert, ist über die Vorhersage des postoperativen Ergebnisses wenig bekannt. In einer neuen konsekutiven Fallserienstudie wurde die Präzision der BIL IOL-Leistungsberechnung bei 87 Augen von 56 Patienten untersucht, die in vier altersbasierte Gruppen eingeteilt wurden. Die Forscher berechneten die IOL-Power mit der SRK/T-Formel. Der mittlere Vorhersagefehler für die gesamte Gruppe betrug 1,79 Dioptrien. Dieser reichte von 3,43 D bei den jüngsten Patienten (0-3 Monate) bis zu 1,33 bei den ältesten Patienten (3-17 Jahre). Der mittlere Vorhersagefehler nach IOL-Implantation korrelierte invers mit der Altersgruppe und der Achsenlänge, aber nicht mit den Hornhautradien und dem Hornhautastigmatismus.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, Oktober 2019


Lokalisierte Verkalkung von hydrophilen Acryl-Intraokularlinsen nach Hinterabschnittverfahren

Diese Fallserie beschreibt Analysen von getrübten hydrophilen Acryl-IOLs verschiedener Designs, die nach Hinterabschnittverfahren, wie z.B. Pars-plana-Vitrektomie oder intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen, explantiert wurden. Dreißig IOLs von neun verschiedenen Designs von sieben Herstellern wurden aufgrund von Sehstörungen durch Trübung explantiert. Die Grob- und Lichtmikroskopie zeigte körnige Ablagerungen, die die Studienautoren als "ein dichtes, rundes Verteilungsmuster innerhalb der Ränder der Kapsulorhexis oder Pupille auf dem vorderen Untergrund der IOLs" beschrieben. Die histochemische Färbung war positiv für Kalzium. Mittels Rasterelektronenmikroskopie und mit energiedispersiver Röntgenspektroskopie wurde bestätigt, dass die Granulate aus Kalzium/Phosphat bestehen. Laut den Autoren der Studie ist dieses Muster der Kalzifizierung ähnlich wie bei hydrophilen Acryl-IOLs nach Vorderabschnittverfahren, bei denen intrakamerales Gas/Luft verwendet wurde. Sie schlussfolgerten, dass es wahrscheinlich auf den Zusammenbruch der Blut-Kammerwasser-Barriere durch wiederholte intraokulare Eingriffe zurückzuführen ist.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, Dezember 2019


Welcher Quadrant ist bei der intravitrealen Injektion weniger schmerzhaft? Eine prospektive Studie.

ZWECK:
Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Injektionsstelle und Schmerzausprägung nach intravitrealer Injektion von Bevacizumab (IVB).

AUFBAU:
Prospektive, randomisierte, vierarmige, klinische Studie.

METHODEN:
Bei der vorliegenden Studie handelte es sich um eine prospektive, randomisierte, vierarmige, klinische Studie, die 1004 Augen von 1004 Patienten einschloss. Die Patienten, die eine IVB erhielten, wurden nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: superotemporale (ST); superonasale (SN); inferotemporale (IT) und inferonasale (IN) Injektionen. Zur Beurteilung der Schmerzen wurde die visuelle Analogskala (VAS) verwendet. Primäre Studienvariablen waren die Beziehung zwischen Schmerzschwere und Injektionsstelle, die Anzahl der vorangegangenen Injektionen, Alter, Geschlecht und die Indikation zur Injektion. Zu den sekundären Variablen gehörten die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) und die Veränderungen der zentralen Makuladicke (CMT) 1 Monat nach der IVB.

ERGEBNISSE:
Der durchschnittliche Gesamtschmerzscore betrug 2,86 ± 2,2. Indikationen für die Injektion waren das diabetische Makulaödem (84,1%), die neovaskuläre altersbedingte Makuladegeneration (7,7%) und das Makulaödem als Folge eines retinalen Venenverschlusses (8,2%). Die mittleren VAS-Scores in den Gruppen SN, IN, ST und IT lagen bei 1,5 ± 1,7, 3 ± 2,3, 4 ± 2 und 3 ± 2,1. Die Schmerzschwere war signifikant mit der Injektionsstelle (p < 0,001) und dem Geschlecht (p < 0,001) korreliert; Frauen zeigten höhere Schmerzscores. Eine negative Korrelation bestand zwischen dem Schmerzscore und der Anzahl der vorangegangenen Injektionen (p = 0,03). Die Schmerzstärke war nicht mit dem Alter (p = 0,659), dem Linsenstatus (p = 0,478), dem Glaskörperreflux (p = 0,648) oder der Indikation zur Injektion (p = 0,390) assoziiert. Es wurden keine signifikanten Komplikationen beobachtet.

SCHLUSSFOLGERUNGEN:
Der ST-Quadrant war die schmerzhafteste und der SN-Quadrant die am wenigsten schmerzhafte Stelle für eine IVB. Der Schmerz-Score war signifikant mit der Injektionsstelle, der Anzahl der Injektionen und dem Geschlecht assoziiert.

Eye 33, Februar 2019


Defokussierungskurven von 4 presbyopiekorrigierenden IOL-Designs: Diffraktive Panfokal-, diffraktive Trifokal-, Segmentbrechungs- und erweiterte Tiefenschärfe

In einer prospektiven klinischen Studie haben die Forscher die Defokussierungskurven von vier presbyopiekorrigierenden IOLs ausgewertet. Die vier IOLs lieferten einen gleich guten korrigierten Fernvisus . Die EDOF-IOL lieferte eine leicht bessere fernkorrigierte intermediäre Sehschärfe, aber einen schlechteren fernkorrigierten Nahvisus als die anderen IOLs. Dieser Befund war klinisch relevant, und ein geringerer Prozentsatz der Patienten in der EDOF-Gruppe erreichte die Brillenunabhängigkeit. Nur die panfokale IOL lieferte bei 50 cm eine bessere distanzkorrigierte intermediäre Sehschärfe.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, November 2019


Blaulichtfilternde und violettlichtfilternde, hydrophobe, faltbare Intraokularlinsen aus Acryl: Intraindividueller Vergleich

Violettlichtfilternde IOLs wurden entwickelt, um die Belichtung der violetten Wellenlänge (400- bis 440 nm) zu reduzieren. Obwohl diese IOLs schon seit einiger Zeit erhältlich sind, wurden keine klinischen Ergebnisse vorgelegt. Japanische Forscher führten eine prospektive Studie an 55 Patienten mit beidseitigem Grauen Star durch, die nach dem Zufallsprinzip einer blaulichtfilternden IOL (AcrySof IQ SN60WF) in einem Auge und einer violettlichtfilternden IOL (OptiBlue ZCB00V) im anderen Auge zugeordnet wurden.
Die postoperative Kontrastsensitivität unter photopischen Bedingungen nach einer Woche und drei Monaten und die Kontrastsensitivität unter mesopischen Bedingungen nach drei Monaten waren mit der violettlichtfilternden IOL signifikant besser, als mit der blaulichtfilternden IOL.

Journal of Cataract and Refractive Surgery, October 2019

 

Thomas Neuhann kommentiert…

Hier finden Sie eine Auswahl von Kurzbesprechungen von Originalartikeln aus wissenschaftlichen Zeitschriften, u.a. aus Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, American Journal of Ophthalmology, JAMA Ophthalmology, Journal of Cataract and Refractive Surgery, Survey of Ophthalmology, der Ophthalmologe, Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde.


Gyldenkerne A et al. „Optical and visual quality after small-incision lenticule extraction.“ J Cataract Refract Surg. 2019 Jan;45(1):54-61.

Vernünftig, nüchtern, relevant: Eine Studie der dänischen Gruppe um J. Hjortdal, der eine riesige Erfahrung mit SMILE hat, zur Ergebnisqualität von SMILE. Visuelle Symptome nahmen gegenüber präoperativ ab (Abb. 1), die Ergebnisparameter sind insgesamt sehr gut (zumal angesichts einer mittleren Ausgangsrefraktion von etwas > 7 D!!) – s. Tab 2., auch die Werte für Lichtstreuung und Aberrationen sind bemerkenswert gut. Die subjektiven Angaben der Patienten zur Qualität des Sehens waren in keiner Weise mit irgendwelchen objektiven Parametern korreliert – mit Ausnahme der unkorrigierten Sehschärfe (was ja nun nicht wirklich überrascht...).


Day A et al. „Small Incision Lenticule Extraction for Hyperopia: 3-Month Refractive and Visual Out-comes.“ Journal of Refractive Surgery. 2019 Jan;35(1):24-30.

Eine erste Serie (93 Augen) hyperope SMILE – nach 3 Monaten. Die Ergebnisse werden von den Autoren selbst als „promising“ beschrieben – das sagt eigentlich alles: Es scheint schon mal grob zu gehen – die Ergebnisqualität ist für die klinische Anwendung noch nicht gut und verlässlich genug.


Vrijman V et al. „Evaluation of Different IOL Calculation Formulas of the ASCRS Calculator in Eyes After Corneal Refractive Laser Surgery for Myopia With Multifocal IOL Implantation.“ Journal of Refractive Surgery. 2019 Jan;35(1):54-59.

Von allen Formeln für die Berechnung von – hier multifokalen – IOL auf der ASCRS Website für Augen nach refraktiver Laserchirurgie war die nach Shammas die am wenigsten gute; die anderen sind alle relativ gleich. Die Durchschnitte, Mediane etc. sind ein bisschen unterschiedlich (Haigis ist dabei auf der nicht ganz so guten Seite), die beiden Barrett-Formeln performen statistisch – wieder mal – am besten, aber die Ausreißer-Bandbreite ist bei allen für klinische Belange gleich... Immerhin: Wenn man die Qual der Wahl hat, ist beim Fehlen der anamnestischen Daten – wie es ja meistens ist – die Barrett no history-Formel die statistisch am besten abschneidende...


Scholz P et al. „Comparison of Resolution of Vetreomacular Traction after Ocriplasmin Treatment or Vitrectomy.“ Retina. 2019 Jan;39(1):180-185.

Ocriplasmin vs. ppV bei vitreomakulärer Traktion: 50% vs. 100% Lösung der Traktion; bei der Ocriplasmingruppe kam es bei den meisten Patienten zu vorübergehender Visusverschlechterung, Verlust der ellipsoiden Zone und seröser Abhebung (die nach 4 Monaten alle nicht mehr bestanden), bei der ppV in keinem Fall. (amotio nach ppV ist nicht erwähnt). Nach Lösung der Traktion unter Ocriplasmin war der Visus schlechter als vorher. Weniger invasiv wird also mit nicht unwesentlichem Komplikationspotential „bezahlt“...


Rim T et al. „Long-Term Regular Use of Low-Dose Aspirin and Neovascular Age-Related Macular Degeneration: National Sample Cohort 2010-2015.“ Ophthalmology. 2019 Feb;126(2):274-282.

Langzeitige Einnahme von Aspirin bedeutet kein erhöhtes Risiko für eine nv-AMD.

     
V.i.S.d.P.    
Isabel Eymold Dr. Mignon Hann Miriam Quanz
Kongress-Sekretariat Kongress-Sekretariat MCN AG - Teamleitung Kongresse